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수술 상처 감염

• 병원에서 수술을 받은 후 수술 부위에서 고름이 나오는 경우를 말한다.

• 분류

  • 표재성 감염
  • 심와부 감염
  • 기관이나 강(organ/space)의 감염

• 표재성 수술 상처 감염(절개부위의 감염) 

  • 분류
    • 수술 후 30일 이내에 생긴 감염
  • 피부와 피하조직의 절개부위감염
  • 다음 중 하나에 해당되는 경우이다.
    • 피부절개부위에서의 농성배액(절개부위가 아닌 봉합사 부위의 농양은 수술 상처 감염이 아니라 피부감염이다)
    • 피부 절개부위에서  무균적으로 채취한 조직이나 체액의 배양에서 균이 분리된 경우
    • 창상 부위의 배양에서 음성이 아니면서(미생물 배양검사가 의뢰되지 않았거나 양성으로 판정된 경우), 절개부위의 통증이나 압통, 국소적인 부종, 열감이나 발적 등의 감염증상 중 하나 이상의 증상이 있고, 외과의가 창상을 개방한 경우

• 심와부 수술 상처 감염 

  • 분류
    • 삽입물(implant)이 없으면 30일 이내,
    • 삽입물이 있으면서 수술절차와 관련이 있는 경우는 수술 후 1년 이내에 생긴 감염으로서
    • 근막층이나 지방조직에 생긴 감염이다.
  • 다음 중 하나에 해당하는 경우
    • 절개부위 심부에 위치한 드레인에서 농성 배액이 되는 경우 (조직이나 강에서 배액되는 것은 아님)
    • 창상 부위의 배양에서 음성이 아니면서(미생물 배양검사가 의뢰되지 않았거나 양성으로 판정된 경우), 38℃이상의 발열이나 국소동통, 압통 등의 감염증상 중 하나 이상의 증상이 있고, 수술 창상의 심부가 저절로 파열되거나 외과의사가 개방한 경우
    • 직접 또는 재수술 중이나 조직 병리검사, 방사선검사 등에서 심부절개부위의  농양이나 감염된 증거를 관찰한 경우

• 기관/강 수술 상처 감염

  • 분류
    • 삽입물(Implant)이 없으면 30일 이내,
    • 삽입물이 있으면서 수술절차와 관련이 있는 경우는 수술 후 1년 이내에 생긴 감염으로서
  • 절개부위가 아니라 수술과정 동안 조작을 가했던 해부학적 장소에 발생한 경우
  • 다음 중 하나에 해당하는 경우이다.
    • 기관이나 강에 위치한 드레인에서 농성배액(배액 주위의 감염은 감염된 깊이에 따라 피부 및 연조직 감염으로 취급)
    • 기관이나 강에서 무균적으로 채취한 검체의 배양에서 균이 분리되는 경우
    • 직접 또는 재수술 중이나 조직 병리검사, 방사선검사 등에서 기관이나 강에 농양이나 감염된 증거를 관찰한 경우

• 검사 및 치료

  • 수술을 한 환자에서 발열이 있는 경우 창상부위의 자세한 검사가 필요하다.

  • 감염률에 따른 외과수술의 분류

    • 청결한(clean)

    • 약간 오염된(clean-contaminated)

    • 오염된(contaminated)

    • 심하게 오염된(dirty-infected)

  • 수술 상처 감염의 위험성을 평가하기 위한 체계

    • 복강수술

    • 2시간 이상 지속되는 수술

    • 고전적 창상분류법에 따른 외과수술의 분류법

    • 3개 이상의 진단명을 가진 환자 등을

    • 지표로 사용하며 수술 상처 감염률을 1-27%에서 예측한다.

  • 수술 후 수술 상처 감염이 발생하는 기타 위험요소

    • 배농관의 존재

    • 수술 전 입원기간(수술 전 입원기간이 1주 추가될 때마다 감염률은 배로 증가한다)

    • 수술 전 수술부위의 면도(특히 면도가 24시간 혹은 그 이전에 시행된 경우)

    • 수술시간

    • 치료받지 않은 다른 부위의 감염증

    • 외과의사

  • 예방적 항생제 투여

    • 수술 상처 감염률을 감소시킴.

  • 수술창상 검사시의 주의점

    • 창상의 변연으로 2cm 이상 확산되어 있는 피부발적

    • 국소적 압통 및 경화

    • fluctuance

    • 화농성 물질의 배액 혹은 봉합부위의 피열

    • 심장수술 후 흉골창상

      • 심각한 감염의 결과를 낳을 수 있다.

      • 창상의 표면은 이상이 없으나 일부 환자에서는 지속되는 발열과 흉골의 rocking 혹은 불안정만으로도 창상부위를 외과적으로 진찰이 가능하다.

      • 종격동염 혹은 흉골의 골수염은 심장수술의 심한 합병증이다.

  • 인공기구

    • 인공관절과 같은 보조기구와 연관된 창상은 중요하다.

    • 이 부위의 수술 상처 감염은 보조기구의 감염으로 이어질 수 있고

    • 감염증을 치료하기 위해서는 일반적으로 외과적 제거가 필요하다.

  • 개별수술과 수술수술 상처 감염

    • 척추수술

      • 척추유합술 후 발생한 수술 상처 감염의 치료- 연세대 신경외과학 교실.

    • 심장수술

    • 엉덩관절(고관절)치환술

      • Prosthetic-Joint Infections
        This review offers an algorithm summarizing the appropriate medical and surgical options. from NEJM.

    • 장폐색의 유착박리술

  • 감염질환의 최신지견.(from www.medicalobserver.com) 

    1. 수술 후 감염 상

    2. 수술 후 감염 하

  • 외과환자의 수술 상처 감염에 대한 전향적 연구. 이화의대 외과학교실. 대한외과학회 , 대한외과학회지 | 66권 2호 2004