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예방과 관리
예방과 관리
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감염경로별 대책
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감염경로별 대책
- 감염방지의 기본은 어디까지나 standard precaution이다. 그러나 결핵이나 인플루엔자로 대표되는 특정 감염증에
대해서는 standard precaution에 덧붙여 감염경로별 방지대책이 필요해진다.
- Standard Precaution
- 모든 환자에 대해 표준적으로 강구하는 질환비특이적인 감염대책이다. 혈액과 기타 체액과의 접촉을 최소화하는 것을 목적으로,
모든 환자의 땀을 제외한 혈액, 체액, 점막 및 손상된 피부를 감염가능성이 있는 대상으로 생각하고 대처하는 것으로, 환자와
의료종사자 쌍방에서 원내 감염의 위험성을 줄이는 예방책이다. 결국, 환자 및 그 가족과 모든
의료종사자(의사·치과의사·간호사·약사·검사기사·청소원·자원봉사자 등도 포함한다)를 감염으로부터 지키기 위해서 모든 의료현장에서
모든 감염증에 대처하는 기본적인 감염예방책이다.
- 감염이 성립하기 위해서는 감염경로(환경인자), 감수성이 있는 숙주, 감염원(병원인자)의 세 가지 요인이 필요부가결하며, 이
세 가지 요인 중 하나라도 제거할 수 있으면 감염은 방지할 수 있다. 그러나 감염원과 숙주를 제거하는 것은 현실적으로 어려운
경우가 많으며, 감염경로를 차단하는 것은 가장 현실적이며 확실한 대책이라고 할 수 있다.
- 감염경로
- ① 공기감염
- ② 비말감염
- ③ 접촉감염
- ④ 일반 매개물 감염
- ⑤ 동물매개감염
- 일반적으로 임상에서 중요한 것은 ①∼③의 감염경로이다.
- 각각의 감염경로에 따라 대책은 다르지만, 모두 standard precaution후 대책이다.
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감염경로별 구체적 대책
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공기감염
- 직경 5 마이크론(μ) 이하의 입자에 부착된 미생물이 장시간 부유하고 공기의 흐름에 의해 흩뿌려진다.
- 이를 흡입함으로써 감염을 일으키는 것을 공기감염이라 한다.
- 멀리 떨어진 환자에게도 감염의 위험이 있다.
- 그 때문에 공기감염대책에는 공조설비와 환기를 빠트릴 수 없다.
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주된 병원미생물
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대책
- 공기감염대책에는 공조설비와 환기가 중요하다.
- 환자는 음압인 병실에 수용하고 복도측의 문은 항상 닫힌 상태로 할 필요가 있다.
- 방의 환기는 모두 외기방식으로, HEPA필터(high efficiency particulate air ; 고성능미립자)를
통해서 여과 후에 배기하는 것이 바람직하다. 실내 공기의 기류는 한 방향으로 흐르게 하고, 환자의 발에서 머리쪽으로 흐르게 한다.
이렇게 함으로써 환자의 호기에 의해 실내가 오염되는 일 없이 청정화할 수 있다.
- 환기횟수는 1시간에 6회 이상, 될 수 있으면 12회가 바람직하다.
- 환자의 행동범위는 실내로 제한한다. 검사 등도 될 수 있는 한 병실에서 한다. 어쩔 수 없이 실외로 나갈 때에는 외과용
마스크 등 여과효율이 높은 마스크를 착용해야 한다.
- 개인병실을 확보할 수 없는 경우는 동일한 미생물에 의한 감염증 발증환자와 같은 병실로 해서 대응한다.
- 폐결핵환자(의심되는 경우도 포함)의 병실에는 N95 마스크(결핵용 미립자마스크)를 착용하고 입실한다. 홍역과 수두(의심되는
경우도 포함)환자의 병실에서는 항체가 없는(불명인 경우도 포함) 의료종사자와 가족이 입실할 때에는 N95 마스크가 필요하다.
그러나 의료종사자는 사전에 항체검사를 실시하여 음성자에게는 백신접종을 하는 등, 미리 직업감염방지 대책을 강구하는 것이
바람직하다.
- 환자가 퇴실한 후에는 창을 여는 등 해서 밖의 공기를 들인다. 약 1시간 외기를 들임으로써 실내 공기가 희석된다. 그
후에는 마스크를 착용하고 보통 방법으로 청소한다. 특별한 소독은 필요없다.
- HEPA 필터
- 직경 0.3마이크론(μ)의 입자에 대해 99.97% 이상의 입자포집율을 가지며, 압력손실이 245Pa 이하의 성능을
나타내는 필터다.
- N95 마스크
- 0.1~0.3 마이크론(μ)의 미립자를 95% 이상 제거할 수 있는 성능을 가진 마스크다.
- 외과용 마스크로서 N95 마스크는 흡기저항이 높아서 호흡곤란의 악화, 기침에 의한 균의 비산확대 등을 일으킬 가능성이 있기
때문에 결핵환자 자신이 착용하는 것은 권장되지 않는다.
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비말감염
- 비말감염이란 직경 5 마이크론 이상의 큰 비말입자에 부착된 미생물에 의한 감염으로, 기침, 재채기, 대화, 기관내 흡인,
기관지경 검사 등을 하고 있을 때 발생하는 비말에 의해 일어난다.
- 비말은 공기 중을 부유하지 않고 단거리(약 1m)를 비산할 뿐으로, 비말감염에는 특별한 공조나 환기는 필요하지 않다.
- 환자와 밀접하게 접촉할 때의 방어가 중요하다.
- 비말감염과 공기감염을 혼동해서는 안 된다.
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주된 병원미생물
- 인플루엔자바이러스
- 멈프스(볼거리) 바이러스
- 풍진바이러스
- 마이코플라스마
- 디프테리아균
- 용혈성 연쇄구균
- 백일해균
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대책
- 환자는 원칙적으로 개인병실에 수용한다. 개인병실에 수용할 수 없는 경우에는 동일한 미생물에 의한 감염증발증환자와 같은
방으로 한다. 집단격리도 어려운 경우는 다른 환자와의 침상간격을 약 2m 사이를 둔다. 병실의 문은 개방상태로 상관없다.
- 환자의 1m 이내로 접근할 때는 standard precaution에 추가해서 외과용 마스크를 착용한다.
- 환자가 방에서 나갈 때는 외과용 마스크를 착용한다. 병실 밖으로 나가는 일은 최소한으로 한다.
- 기관지경 검사 등 비말이 발생할 검사에서는 환자의 질환에 관계없이 외과용 마스크를 착용해야 한다. 단 환자마다 교환할
필요는 없다.
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접촉감염
- 접촉감염이란 환자와의 직접적인 접촉이나 오염된 기구 등과의 간접적인 접촉에 의해 일어나는 감염이다.
- 가장 중요하고, 빈도가 높은 병원감염의 전파방식의 하나이다.
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주된 병원미생물
- MRSA(methycillin-resistant staphylococcus aureus; 메티실린내성포도상구균),
VRE(vancomycin-resistant enterococcus) 등의 다제내성균
- 장관출혈성대장균
- 이질균
- herpes simplex virus(단순포진바이러스)
- 이(louse)
- 옴(scabies)
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대책
- 환자는 원칙적으로 개인병실에 수용한다. 목욕실을 완비한 방이 제일선택이다. 개실을 확보할 수 없을 경우는 동일한 미생물에
의한 감염증발증환자와 같은 방으로 한다. 이러한 대응을 할 수 없을 때는 미생물역학, 환자수를 고려해서 감염관리전문가에게 상담하는
것이 바람직하다.
- Standard precaution에 덧붙여 병실에 들어갈 때는 비멸균의 청결한 고무장갑을 사용한다. 또 오염물에 접촉한
경우는 장갑을 교환한다. 퇴실 시에는 장갑을 벗고, 수지를 소독한다. 손에 오염이 있을 때에는 비누와 흐르는 물로 씻는다. 장갑을
벗은 후에는 병실안의 환경표면과 물품에는 접촉하지 않도록 한다.
- Standard precaution에 덧붙여 환자, 환경표면, 물품과 접촉할 가능성이 있으면, 입실할 때에 비멸균의 청결한
가운을 착용한다. 퇴실할 때는 실내 또는 전실에서 벗는다. 이 때에 가운이 오염된 환경표면이나 물품에 닿지 않도록 주의한다.
- 환자에게 사용할 물품(혈압계, 체온계, 청진기 등)은 될 수 있는 한 개인전용으로 한다. 어쩔 수 없이 공유할 경우는 다른
환자에게 사용하기 전에 소독한다.
- 환자의 손이 일상적으로 닿게 되는 장소(침상의 사이드레일, 머리맡의 테이블, 문의노브 등)는 소독약을 배합한 세정제로
씻는다.
- 국소감염의 경우는 그 부위를 드레싱제제 등으로 덮고 차폐한다.
- 환자가 병실 밖으로 나갈 때에는 환자의 감염부위 또는 감염원이 될 만한 물건이 주위와 직접 접촉되지 않도록 한다.
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감염관리 프로그램의 구성과 책임
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감시 활동
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예방과 관리수단
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폐렴
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수술 상처 감염
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혈관내 삽입기구들과 관련된 감염증
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격리방법
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유행병
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수두
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결핵
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A군 연쇄구균
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Aspergillus
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Leginella
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항생제 내성 세균
INVESTIGATION OF SPECIMENS FOR SCREENING FOR MRSA
메티실린 내성 황색 포도구균 유행발생시 병원직원에 대한 보균자 실태 및 유행차단효과 연구 (Health Care Workers'
Nasal Carriage and Outbreak Control of Epidemic Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus) / 오향순 이성은 김의종 이환종 오명돈 최강원 (감염,
Vol.33 No.3, [2001])
A Comparison of
the Effect of Universal Use of Gloves and Gowns with That of Glove Use
Alone on Acquisition of Vancomycin-Resistant Enterococci in a Medical
Intensive Care Unit
Sarah Slaughter, Mary K. Hayden, Catherine Nathan, Tzyy-Chyn Hu, Thomas
Rice, Jean Van Voorhis, Marian Matushek, Cory Franklin, and Robert A.
Weinstein
참고 문헌 및 웹사이트
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