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황달

• 정의 및 개괄적 내용

  • 체내 빌리루빈(빌리루빈(bilirubin))의 축적에 의한 피부색의 변화
  • 혈청 빌리루빈(bilirubin) 의 생성이 대사와 배출보다 많을 때 발생
    • 빌리루빈(bilirubin) 전구물질의 과다생성
    • 빌리루빈(bilirubin)의  간에서의 흡수, 대사, 배출의 이상
  • 혈중 빌리루빈(bilirubin) 이 2.0-2.5mg /dl 이상일 때 나타남
    • 피부색이 희거나 빈혈이 있을 때는 더 낮은 농도에서 발견될 수 있음)
  • 소변색이 진해짐
    • 소변내 빌리루빈(bilirubin) glucuronide
  • 심한 황달이나 오래 지속된 고빌리루빈(bilirubin)혈증(eg. 간경변증)시 피부색이 푸르스름할 수도 있음.
    • 빌리루빈(bilirubin) 이 biliverdin으로 산화됨에 기인

  • 감별

    • 타로틴혈증(carotinemia) : 피부색이 노랗게 변할 수 있으나 공막의 변화를 동반하지는 않음

  • 분류

    • 용혈성
      • 자가 면역성 용혈
        • 한냉항체 질환
        • 약물성(예 : methyldopa)
        • 패혈증
      • 정체성(cholestatic)
        • 간세포성(알코올, 간염바이러스)
        • 간외성( extrahepatic)
        • 간내성(intrahepatic)

  • 초기 임상적, 진단검사적 평가

    • 용혈성, 정체성의 감별
    • 총 빌리루빈(bilirubin), 직접형 빌리루빈(bilirubin) 의 측정
      • 용혈성 황달에서는 비포합형 (unconjugated) 이 대부분
      • 정체성 황달에서는 포합형이 대부분
        • 용 빌리루빈(bilirubin) (+)
        • 직접형 빌리루빈(bilirubin) 이 50%를 넘음

• 진단

  • 병력

    • 증상의 기간
    • 투약
    • 약물복용
    • 성관계
    • 바이러스성을 의심케 하는 전구증상
    • 혈액질환이나 수혈
    • 간질환의 가족력
    • 복통, 구역, 구토, 열
    • 가려움증
    • 소변, 대변의 색
    • 악성 질환을 의심케하는 전신 증상

  • 신체검사

    • 황달의 정도(공막, 피부)
    • 만성 간질환의 징후(거미상 혈관종, 여성형 유방, 고환 위축)
    • 복부 종괴, 담낭, Murphy 징후

  • 검사

    • 기초 검사

      • CBC, 말초혈액도말검사 (PBS)
      • 전해질, BUN, Cr, glucose
      • 간기능 검사 (AST, ALT, alkaline phosphatase, 빌리루빈(bilirubin))
        • alkaline phosphatase >2-3 x 정상수치 : 담도 폐쇄 시사
        • 정상 alkaline phosphatase : 담도폐쇄 가능성이 적음
        • aminotransferase 치가 10배 이상 : 바이러스성 간염이나 간 세포성일 가능성이 높음
        • prothrombin time
        • 요 빌리루빈(bilirubin)

    • 선택된 환자들에서의 검사

      • A, B, C형 간염의 혈청학적 검사
      • 젊은 환자의 경우 EB virus에 대한 검사
      • 용혈에 대한 검사
      • 혈중 알콜올 농도
      • antimitochondrial antibody
      • 자기면역성 질환에 대한 검사

    • 영상검사

      • 복부초음파
        • 담낭 결석, 담관 결석, 간내 이상, 췌장 두부의 병변
        • 1/3에서 총수담관의 확장을 발견하지 못할 수 있음
      • 복부 CT
        • 초음파검사와 비슷한 정보를 제공
        • 고가이나 간내 또는 간외 담도 폐쇄여부 판단에 있어 초음파보다 유리

    • 그 외의 검사

      • 간외담도 폐쇄에 대한 평가 : 경피경간 담관조영술 (PTC), 내새경적 역행성 담췌관조영술 (ERCP)
      • 담관염이 의심될 경우 바로 ERCP 고려
      • 췌장 두부나 간내 병변 : 초음파 유도 생검 고려

    • 간세포성 질환이 의심되는 경우

      • AST, ALT, prothrombin time 변화 주시
        • 알코올성 간염
        • 바이러스성 간염
      • 대개 외래 통원 치료를 하나 입원이 필요한 경우는
        • 음식물을 섭취할 수 없을 때
        • 전격성 질환이나 적극적인 치료를 필요로 할 때

• 전문의에게 의뢰하여야 할 경우

  • 진단이나 치료가 확실하지 않을 때
  • 간외담도 폐쇄에 대한 정확한 평가를 위해
  • 그외 담즙정체성 황달에 대한 평가를 위해